腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一,，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核,、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核,，有不同程度的退行性改變后,，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂,，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi),，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛,，一側(cè)下肢或雙下肢麻木,、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5,、腰5～骶1發(fā)病率最高,，約占95%。

一,、腰椎間盤突出的癥狀

1. 腰痛

是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛,，有時(shí)可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3,、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛,，但臨床少見，不足5%,。絕大多數(shù)患者是腰4～5,、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部,、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇,。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀,。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥,；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫,，使得對(duì)疼痛的敏感性增高,；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連,，互為加重因素,。

3. 馬尾神經(jīng)癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng),，其主要表現(xiàn)為大,、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常,。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,，臨床上少見,。

二,、腰椎間盤突出的治療

1. 非手術(shù)療法

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位,，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納,，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連,，消除神經(jīng)根的炎癥,，從而緩解癥狀。

非手術(shù)治療主要適用于：

（1）年輕,、初次發(fā)作或病程較短者,；

（2）癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者,；

（3）影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄,。

2. 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的,，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者,。

3. 手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)癥：①病史超過三個(gè)月,，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者,；②首次發(fā)作,，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯,，患者難以行動(dòng)和入眠,，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹,，伴有肌肉萎縮,、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者,。

（2）手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口,，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除,。中央型椎間盤突出,，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除,。合并腰椎不穩(wěn),、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù),。

近年來,，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除,、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小,，取得了良好的效果。