導(dǎo)讀：甲狀腺疾病好發(fā)于女性,，尤其是育齡期婦女,。妊娠期甲狀腺功能異常可導(dǎo)致早產(chǎn),、流產(chǎn),、胎兒發(fā)育遲緩、畸胎,、妊高癥等,，增加妊娠不良結(jié)局。早期發(fā)現(xiàn)育齡期婦女甲狀腺激素水平,，評估,、監(jiān)測妊娠期甲狀腺功能狀態(tài)，及時糾正甲狀腺功能異常,，對妊娠結(jié)局有重大影響,。妊娠甲狀腺疾病主要包括：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）,、甲狀腺炎等,。

一、孕期甲狀腺疾病的高危人群,。

（一）年齡>30歲,；

（二）既往甲狀腺病是或手術(shù)史或家族史；

（三）I型糖尿病或其他自身免疫性疾??；

（四）不孕不育史，流產(chǎn)或者早產(chǎn)史,；

（五）頭頸部放射接觸史,，或使用過造影劑、含碘藥劑者,；

（六）甲狀腺自身抗體陽性,；

（七）甲腫或發(fā)現(xiàn)甲功異常的癥狀、體征或檢驗指標(biāo),；

（八）體重指數(shù)>40kg/m²,；

（九）長期居住于碘缺乏地區(qū),。

二,、孕期甲狀腺疾病的危害,。

（一）妊娠期甲亢的危害：

母體：易出現(xiàn)妊高癥、先兆子癇,、心力衰竭,、甲狀腺危象、流產(chǎn),、胎盤早剝等,；

胎兒：宮內(nèi)生長停滯、早產(chǎn)兒,、死胎,、先天畸形、新生兒死亡發(fā)生率增加,、足月小樣兒,、新生兒甲亢等。

（二）妊娠期甲減的危害：

母體：產(chǎn)科并發(fā)癥明顯增加,，比如胎盤早剝,，心力衰竭等。,。

胎兒：未經(jīng)治療的甲減孕婦,，明顯增加胎兒流產(chǎn)、死亡,、畸形,、先天性缺陷的發(fā)生率，增加胎兒智力和運(yùn)動發(fā)育延遲,、語言表達(dá)能力發(fā)育延遲,、非語言認(rèn)知功能發(fā)育延遲的風(fēng)險。

三,、孕期甲狀腺疾病的篩查,。

（一）妊娠期甲亢的篩查流程

（二）妊娠期甲減的篩查流程

（三）產(chǎn)后甲狀腺炎的篩診流程

四、孕期甲狀腺疾病的診斷,。

五,、孕期甲狀腺疾病的治療。

（一）孕期甲功異常的治療目標(biāo)

早孕期：0.1-2.5mIU/L

最佳：0.1-1.5mIU/L

中孕期：0.2-3.0mIU/L

晚孕期：0.3-3.0mIU/L

（二）妊娠期甲亢的治療

1. 有甲亢癥狀或無癥狀FT4增高2.5倍以上考慮治療,；

2. ATDs首選丙基硫氧嘧啶（PTU）,，有肝損害者可考慮MMI；

3. PTU孕期治療劑量不超過150mg,；

4. FT4開始下降時ATDs減量,，且不與LT4同時使用；

5. 先兆早產(chǎn)使用MgSO4保胎；

6. 盡量不選擇其他治療方法,；

7. GD患者產(chǎn)后立即恢復(fù)用藥,。

（三）妊娠期甲減的治療

1. LT4(左甲狀腺素鈉）劑量的個體差異較大；

2. 隨孕周增加多需增加LT4的劑量（25-30%）,，產(chǎn)后應(yīng)恢復(fù)至孕前劑量,；

3. 建議孕前、孕早期積極治療,；

4. LT4與鐵劑,、鈣劑同服會降低其吸收及藥效；

5. 碘缺乏者應(yīng)注意補(bǔ)碘,。

六,、新生兒甲亢與甲減。

（一）新生兒甲亢

心率快,、呼吸快,、發(fā)熱、愛哭鬧,、皮溫高,、突眼或睜大、甲狀腺腫大,、雜音,、食量大、大便次數(shù)多,、體重不增…

（二）新生兒甲減

體溫低,、嗜睡、不哭鬧,、反應(yīng)差,、皮膚發(fā)花、舍大,、蛙腹,、進(jìn)食少、排便延遲…